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内布拉斯加州:我们处于红色状态,所以很多人认为这就像流感



纽约市仍在与迄今为止美国最严重的Covid-19爆发进行斗争。而现在,即使有些州开始考虑重新开放,美国乡村的许多人口稀少地区的情况也令人担忧。内布拉斯加州大学医学中心传染病学副教授安吉拉·休利特(Angela Hewlett)在最近的美国传染病学会简报中说:“这种暴发的中心已经转移到了较小的农村地区。” 这是一个主要问题,因为这些地方中许多地方的卫生系统最不具备应对突发性病例的能力。

在许多人口较少的地区进行的测试远远落后于本已较低的全国平均水平,从而掩盖了人口稀少地区的传播程度。正如大部分农村州的抗议活动所表明的那样,有些人认为农村地区可能在Covid-19爆发的最严重时期中幸免。

然而,农村地区的许多人都在大型行业工作,例如食品加工业,在这些行业中,社会距离是一个挑战,他们处于较高的风险中。惠普说:“在农村社区看到如此急剧增长的部分原因是因为该病毒在工厂和农场等工作场所中肆虐。她说:“这些地方通常不是人们在家办公的地方。” 取而代之的是,“通常有很多人在从事这些重要工作时保持非常密切的联系,这实际上是使这种疾病永存的条件。”

犹他大学医学院儿科传染病负责人安德鲁·帕维亚(Andrew Pavia)在IDSA简报中说,这种致命的结合将导致农村地区爆发时间更长,持续时间更长,“使重新开放更具挑战性”。“我认为我们已经过分简化了高峰概念。我们没有在全国甚至整个州看到这种流行病-我们正在看到不同的爆发,成千上万的爆发在该国的不同地区进行。”

什么算作“乡村美国”?病毒在那儿传播了多少?农村可能意味着很多事情。例如,美国人口普查的定义是人口少于50,000的任何地点。但是根据您使用的联邦定义,美国约有17%至49%的人生活在“农村”地区。另外,原本是农村的地区可以有小的甚至相当大的都市地区。据来自新Covid-19地图达特茅斯阿特拉斯项目中,排名前10位的区域,在案件的增长速度最快,主要是大城市地区与蓝领行业,位于主要农业州。

由于面积很小,许多农村县很少发生这种情况,给人的印象是该国广大地区仍未受影响。当数据汇总到人们获得医疗保健的更大地理区域时,就可以更准确地了解Covid-19在美国的情况。达特茅斯研究所卫生政策和医学教授埃利奥特·费舍尔(Elliott Fisher)解释说:“两个州和州都无法反映人们获得护理的方式和地点。”

“这次爆发的震中实际上已经转移到了较小的农村地区”费舍尔和他的同事们的地图通过306个美国“医院转诊地区”显示了Covid-19流行病的当前状况。(他们使用了《纽约时报》和美国人口普查所收集的数据,并将在每个工作日进行更新。)此外,与许多仅显示案件总数的地图不同,达特茅斯地图集项目显示了人口的比率病毒的流行率和平均增长率。

由于医院转诊地区来自多个县或什至不同的州,费舍尔希望地图集能够提供“关于新疫情的早期信号”,否则可能会被遗漏。例如,侯马,路易斯安那州,各地的32000人在阿查法拉亚盆地的小镇-橡树和美国路易斯安纳州的国家-有着几乎同样多的情况下,其医院作为区域内芝加哥人均。科罗拉多州格里利(Greeley)拥有大型的JBS肉类包装厂,其医院区域内的人均病例数多于华盛顿特区。

考虑到测试的持续短缺,这种情况下的报告尤为重要。在犹他州地区,很少有人接受测试。“这是否意味着没有疾病?绝对不是,”帕维亚说。“这意味着我们对发生的事情没有很好的关注。因此,我们缺少了一些东西。”

测试稀缺性反映了医疗资源普遍不平等,这远远超出了Covid-19。根据Chartis Group的调查,有63%的农村医院没有ICU病床。许多乡村医院手头只有一个月的现金,由于大流行期间门诊服务的减少,损失了很大一部分收入。这使他们甚至没有能力应付危机。

大多数流行病学模型预测,在人口较少的州,最初的高峰可能仍在数周之内,这使得了解这些细微差别(而不是过早地放松与社会的距离)变得至关重要。根据新的联邦指南,各州应等待14天之内案件持续减少,然后再放宽限制。但是这些建议不是强制性的,某些州的行为比其他州更为谨慎-创造了费舍尔所说的“自然实验”。

以下是有关中加州,阿拉斯加,南达科他州,密苏里州,内布拉斯加州和乔治亚州的社区如何应对Covid-19的不确定性和威胁的详细信息。中加州:“恐惧与未知,以及许多不同的信息,所有这些都造就了怪物”
加利福尼亚州蒙特雷县萨利纳斯市有时被称为“世界沙拉碗”。该国约有70%的生菜-以及大量其他产品。截至4月28日,该县共有185例确诊病例,其中许多与当地农场有关。例如,当地最大的生菜公司之一Tanimura和Antle的一名员工在4月22日测试呈阳性。

卫生专家说,这种流行病可能会给全国更多的农场工人带来沉重打击。“我担心的是,一旦Covid-19进入农场工人的队伍,无论工作场所发生什么情况,都很难阻止这种传播,”美国西部农业健康与安全中心经理Heather E. Riden加州大学戴维斯分校告诉《内部气候新闻》。

2月20日,一位农民在加利福尼亚州萨利纳斯的一个农场除草长出生菜莴苣的床。美国近888,000人中的许多人在中部加利福尼亚州从事农产品生产。美国农业部估计,大约一半是无证移民,他们被排除在联邦Covid-19刺激计划的救济范围之外。这些食品被宣布为“基本食品”,是美国食品供应的第一线,但工人在购买口罩等防护设备时遇到了麻烦,而且公司在制定措施以实现社会疏远方面进展缓慢。在这种环境下,不仅要防止Covid-19,还需要口罩。农场工人还定期接触农药和化学药品。

随着春季生长季节的到来,农民通常会雇用更多的工人,其中许多人是根据季节来旅行的,这增加了后勤难度和疾病传播的可能性。加州大约有40万农民工,这被认为是必不可少的,但是,作为移民的许多农民都可以免除CARES计划的待遇,他们也无法获得带薪病假等福利,甚至在某些情况下甚至不能用自来水定期洗手。其中一些从事高风险工作,采摘草莓,西红柿,桃子,葡萄和苹果等农作物。

工会联合农场工人协会副主席劳罗·巴拉哈斯(Lauro Barajas)说:“草莓和其他类似的收成,工人排成一排,这样人们之间就彼此接近了。” 他曾在加利福尼亚州的农场工作过。此外,由于大流行,预计像外国草莓工人一样,外国工人的H2A签证也将被推迟。如果季节不好的话,许多农场也没有很大的经济缓冲;由于特朗普总统的贸易战,2019年农场破产增加了20%。在农场工人最多的100个县中,最近分配了5.9亿美元的近期贸易援助金,而无需改善农场工人的条件。

巴拉哈斯说:“恐惧和未知,以及许多不同的信息,所有这些都造就了怪物。” 他指出,从事农业的人们正在努力保护自己,但鉴于他们在养活该国方面发挥着关键作用,政府应该做更多的事情。他说:“蔬菜在商店里没有增长。” “农民工总是必不可少的。”

阿拉斯加:“获得足够的测试是一个挑战”红鲑鱼奔跑于五月到达阿拉斯加的布里斯托尔湾时,迪林汉姆小镇的人口通常增加两倍。布里斯托尔湾地区海鲜发展协会常务理事安迪·温克(Andy Wink)说:“成千上万的渔民来自48个州,从事渔业工作。”但是由于进口冠状病毒病例的高风险,仅拥有16张病床的迪林汉姆镇最近要求州长迈克·邓利维考虑关闭该季节。“我们不能预见这将避免对我们的社区显著影响的任何计划,” 写了一封公开信市长爱丽丝红宝石。

阿拉斯加迪林厄姆(Dillingham)是一个商业捕鱼小镇,人口2300,只有16张病床。小镇要求州长迈克·邓利维(Mike Dunleavy)结束该季节,但邓利维(Dunleavy)放松了就地庇护令。但是阿拉斯加州认为商业捕鱼至关重要。迪林汉姆(Dillingham)现在只是阿拉斯加许多小镇中的一员,这些小镇吸引着大量的游客进行商业捕鱼,或者失去了为该地区经济提供动力的工作。

州长Dunleavy 于4月24日放宽了就地避难场所的限制,允许全州的餐馆,美甲店和零售店重新营业。他已经发布了关于商业捕鱼船的州指南,要求工人到达阿拉斯加后必须进行14天自我检疫,并在上船之前进行筛查。

即使采取全州范围的社会隔离措施,该州的每日病案率仍几乎翻了一番。尽管阿拉斯加目前在该国确诊的Covid-19病例最少,但目前尚不清楚该医疗体系在多州只能乘飞机或乘船到达的州中的状况如何能够应付任何类型的浪涌。该州的首席医疗官已经收到了她所要求的用品的一小部分,包括个人防护设备和测试套件的数量不足。

温克说,即使州重新开放,“获得足够的测试也是一个挑战。” 迪林厄姆的海鲜公司一直在与西北病理学区域小型实验室合作,以增加在捕鱼季节的检测可用性。该实验室现在每天可以分析10,000个测试,但是由于持续缺乏诸如试剂之类的关键供应以及CDC扣押供应订单,其工作受到了阻碍。

鉴于阿拉斯加的健康资源有限,因为商业捕鱼等行业(通常是旅游业)可能将新的感染源带入阿拉斯加,因此迫切需要能够在重新开放之前识别和控制新的疫情。

南达科他州和密苏里州:“如果您病假了,他们会让您停滞一点”南达科他州的Minnehaha县成为Covid-19的热点地区,当时有将近1000人在主要的猪肉加工中心Smithfield Foods工厂生病。即使该州发生Covid案件,但共和党州长克里斯蒂·诺姆(Kristi Noem)迄今仍拒绝发布全州范围内的在家中令。

史密斯菲尔德食品(Smithfield Foods)发言人在接受福克斯新闻(Fox News)采访时试图将疫情归咎于“某些文化中的生存状况”。但是BuzzFeed的调查显示,该公司“在第一例工厂浮出水面的关键两周内,几乎没有给员工提供任何信息或保护。” 不到一个星期后,家人正在组织一个驱动器由贡人们瞻仰到前史密斯菲尔德食品公司的员工谁死Covid-19。

Abebe Lamesgin的妻子在南达科他州苏福尔斯的Smithfield Foods猪肉加工厂工作后,对Covid-19呈阳性反应。 Kerem Yucel /法新社,盖蒂图片社不只是南达科他州。中西部调查报告显示,截至4月22日,至少有2700例Covid病例与23个州的60个肉类包装设施有关。

密苏里州史密斯菲尔德食品工厂的一位匿名雇员于4月24日提起诉讼,称生产线上,工人甚至连嘴都咳嗽不起来。代表该案的公共司法律师大卫·穆拉斯金(David Muraskin)说:“如果错过一块肉,就会被罚款。”因此,有时彼此相距几英寸的工人无法采取适当的预防措施。

疾病预防控制中心有针对关键工人的指南,其中包括减慢生产线和分散人员。穆拉斯金说:“这是有可能的,但是公司却没有这样做。”相反,随着其他工厂的关闭(本月有十几家工厂关闭),更多的肉被添加到生产线中以进行补偿。这使情况变得更糟。提起诉讼的员工至少知道11名出现Covid-19症状的人,但该公司未进行联系人跟踪。

通常不鼓励有症状的人呆在家里。在史密斯菲尔德,员工没有病假。“如果您病假在家,他们会为您提供一点帮助,”穆拉斯金说。“如果您一年获得9分,他们会开除您。”更糟的是,美国职业安全与健康管理局暂时削弱了执行机制,否则可能会遇到危险的工作条件,从而将违规行为举报给雇主。

由于疫情暴发不受控制,一些设施被迫关闭。《今日美国报》报道至少有17家工厂关闭,包括明尼苏达州沃辛顿的JBS猪肉厂,该厂生产了该国10%的猪肉。惠普说:“当您与肉类包装业等行业爆发大规模疫情时,便可以持续地传播社区疾病。” Politico 报道说,USDA肉品检查员被告知要购买他们自己的口罩,因为该部门没有足够的东西。到目前为止,一名检查员死于Covid-19。
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