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两姐妹。通过澳大利亚医疗体系的两次不同旅程



一位姐姐怀孕时使用了公共卫生保健。另一人在私家医院分娩。以下是医疗保健工作原理。姐妹和婴儿赫比一起玩。玛德琳·坎贝尔(Madeleine Campbell)姐妹和埃洛伊斯·谢泼德(Eloise Shepherd)姐妹在澳大利亚考菲尔德南部与谢泼德的儿子Herbie一起玩耍。澳大利亚考菲尔德南部-当埃洛伊斯·谢泼德(Eloise Shepherd)怀有三个孩子时,她决定每次都做一次:她可以在公共设施分娩,这意味着政府提供的保险将支付大部分分娩费用;或者她可以去私人医院并通过她所携带的私人保险付款。

她三次都选择乘坐公共路线。这不是迷人的。对于第二个孩子,谢泼德记得她和另外三名妇女一起在病房里,床间只有窗帘。她整夜都可以听到她的一位室友与家人一起Skyping。她将食物描述为“在水槽中倾斜”。但这足够了-而且很便宜。免费送货和在公共场所的硬膜外麻醉是免费的。她在37岁怀孕时花了几百美元进行产前基因检测,这是她选择在公共系统外做的一件事,但除了她的产前检查费用外,这还不算什么。

她的姐姐玛德琳·坎贝尔(Madeleine Campbell)在2018年秋天正好迎接了她的第一个孩子。她想在一家私立医院分娩,而不是像姐姐那样在公立医院分娩,并由她选择产科医生,她会从第一次产前检查开始一直待产。另一方面,牧羊人说,每次去公立医院看病时,她都会看到不同的助产士或妇产科医生。坎贝尔说:“我喜欢知道正在发生的事情,而且我希望事情井井有条。”

伊洛伊斯·谢泼德(Eloise Shepherd,右)在公立医院将儿子赫比(Herbie)送去了医院,而姐姐玛德琳·坎贝尔(Madeleine Campbell)为婴儿使用了私人选择。当坎贝尔(Campbell)对检测到婴儿的心跳感到短暂的恐惧时,她能够从汽车上打电话给产科医生的办公室,并当场见到他,这是牧羊人从未有过的。在她分娩的私家医院中,坎贝尔在第一个晚上就从住院室转移到酒店的一间漂亮套房。她回忆说,这种食物“很棒”。她有一天早上在烤面包上煮鸡蛋,然后抽烟熏三文鱼。

坎贝尔获得了她自己和刚出生的女儿想要的经历。但这花了她$ 5,000澳大利亚元。当我 在一个温暖的十月下午在墨尔本郊区坎贝尔的家中遇到两个姐妹时,他们穿着相配的圆点裙装。它们看起来相似,甚至听起来相似。但是,当他们要分娩时,他们做出了不同的选择,他们所采取的不同方法为澳大利亚的混合健康体系提供了一个有趣的视角。

墨尔本地区的地图。该国的医疗体系system可危地介于两个原则之间:全民覆盖和个人选择。澳大利亚人普遍认为,每个人都应该能够负担得起。同时,他们相信付更多钱的人应该能够得到更多。但是这两层带来了不平等。公立医院的择期手术可能需要很长时间。急诊和ICU部门变得拥挤,尤其是在公共卫生危机中(近年来澳大利亚爆发的流感尤为严重)。拜访专科医生后,患者有时可能会遇到意想不到的大账单。

坎贝尔(Campbell)发现,私人护理的经历更加顺畅。您选择您的医生,您会得到更多与他们在一起的时间。您可以选择进行膝盖手术的日期和时间。您可以选择-但这会花费您。

Vox正在国外寻找有关如何实现普及和负担得起的医疗保健的课程。我们想了解其他国家的选择以及这些决定的后果。没有任何卫生保健系统是完美的。但是,美国的经济同行已经找到了一种提供真正的全民覆盖和优质医疗服务的方法。我们的项目“ 每个人都被覆盖 ”是通过英联邦基金会的资助而实现的。

每个决定都需要权衡。澳大利亚仍在弄清楚私人健康保险应在其普遍的公共体系中起什么作用。在过去的45年中,一直来回摆动:保守派政府试图加强私营部门,推动公共系统更多地充当安全网,而自由派政府则专注于投资和加强公众系统。

医生和护士在爱普沃斯里士满私立医院为脊柱外科手术患者做准备。估计即将到来。专家警告说,私人保险业正在走向死亡螺旋,保费稳步上升,更健康的人们放弃了私人保险,转而依赖公共系统。这场危机正迫使澳大利亚提出有关该国如何分配其医疗资源以及是否继续支撑私人市场或对公共服务提供者和公共覆盖范围进行更多投资的基本问题。

所有这一切都构成了一个具有雄心勃勃的卫生系统-覆盖所有人,让所有人都有选择-并且在很大程度上已经能够实现。与其他国家/地区的系统相比,澳大利亚的系统在质量和成本上都获得了很高的评价,人民对此感到非常满意。但是几十年后,精心平衡的医疗保健体系似乎快要濒临崩溃了。澳大利亚一直在凝视着一个艰难的选择:该国是否会继续转移普及保险的承诺,即使它转移了资源来维持陷入困境的私人选择?

澳大利亚已经建立了“全民医疗”计划的一个版本澳大利亚拥有美国没有的非常重要的东西:国家健康保险计划。这是伊洛伊斯·谢泼德(Eloise Shepherd)在生孩子的时候所利用的。 “我相信这个系统,”她告诉我。每个澳大利亚人都有资格享受Medicare(国家的全国性全民医疗保健计划),并且可以在公立医院和其他医疗保健提供者那里获得医疗服务,通常无需支付自付费用,除了门诊处方药和一些辅助服务。

澳大利亚的Medicare提供了相当便宜的保险。就在最近的2016年,低收入者每年的药物共付额限制在372澳元(约合250美元)。对于收入较高的人群,药品价格略高一些,但不高,2019年每张处方药的最高限额为41澳元。这种药品福利已建立了备受好评的处方药评估体系:医生,学者和医生的独立咨询委员会患者倡导者根据其成本效益向政府提出有关涵盖药物的建议。

澳大利亚的医疗保险通过征税筹集资金-个人应税收入的2%;收入低于22,398澳元(约合15,000美元)的低收入工人免税 -以及其他税收。拥有医疗保险的人可以得到护理的公立医院主要由各州,地区和政府资助。这些设施提供各种护理,但它们承担了大部分的紧急工作。在2017-18年度的670万例总发作中,有280万例是急诊病例,随后被送入医院。

在这个公共计划之上嫁接了一个私人卫生系统。大约一半的澳大利亚人(主要是高收入阶层的人,如Eloise Shepherd和Madeleine Campbell)购买了私人保险,使他们能够享受Medicare所不涵盖的私人医院以及牙科和视力保健等其他服务。 (低收入者可以根据需要获得私人保险并获得退税,但与其他澳大利亚人相比,其中很少有人这样做。)私人医疗机构主要关注选修程序:在2016年和2017年的440万发作中,仅23万起紧急事件。

中产阶级和富人的个人年收入超过90,000澳元(约合62,000美元),家庭年收入超过180,000澳元(约合124,000美元),他们受到了联邦政府的强烈要求,开始进行私人保险。他们要交个税,如果他们不这样做,并取决于政策,费用是一套足够高的,它是大致相同的,你掏钱买保险什么。敦促他们在30岁之前注册私人保险;否则,可以向他们收取最高10年的更高保费。

爱普沃斯里士满私立医院急诊室的一台CT扫描仪。一名工作人员清理了皇家墨尔本医院的一个空缺的重症监护室。总体而言,该系统运行良好。通过先进的指标,澳大利亚拥有世界一流的医疗保健。它在“医疗保健访问和质量指数”上的得分明显高于美国,该指数衡量了可以通过可得的医疗保健预防的死亡人数。澳大利亚是世界上最好的国家之一,为95.9(满分100),而美国仅次于澳大利亚,斯堪的纳维亚半岛和西欧许多国家,为88。

澳大利亚的医疗保健也便宜得多:根据经济合作组织和发展,国家花不到一半的钱,人均每年在医疗保健(US $ 5,000)为美国($ 10586)。但是,该国仍在努力在私有系统和公共系统之间找到适当的平衡。混合制度部分是长期进行的政治拔河的结果。保守派认为,公共系统应该起到安全网的作用,并警告说,如果没有私人部门来缓解一些压力,公共系统将不堪重负。左倾的工党认为,为公共系统提供足够的资金应该是优先事项,并且似乎让私人保险与医疗保险并存更加满足。在1990年代中期,即使是在系统的最低点,也有30%的澳大利亚人购买了私人保险。目前的份额远高于此。

在过去的几十年中,澳大利亚在公共和私人卫生保健之间发生了巨大变化。第二次世界大战后,它主要提供私人医疗保健。第一个普遍计划始于1970年代,但在保守派控制了政府之后被取消。如今的公私混合体始于1980年代,当时医疗保险由左倾政府设立,然后在1990年代全面成立,当时中右翼政府为人们购买私人医疗保险提供了更多激励措施。

变化一直是澳大利亚医疗保健的唯一不变;甚至紧跟潮起潮落的专家都说,这种感觉每年或每两年就会发生变化。无党派格拉顿研究所(Garttan Institute)的卫生经济学家史蒂芬·迪基特(Stephen Duckett)说:“自1990年代中期以来,每18个月左右就会出台一项新政策,以支持私人医疗保险。”澳大利亚已尝试实现普遍接入和个人选择。澳洲人希望每个人都被覆盖。但是,有能力负担私人医疗保健费用的人也享受他们的待遇-医生也是如此。

澳大利亚的公共和私人医疗保健之间存在大小差异约翰·坎宁安(John Cunningham)博士很好地阐明了澳大利亚体系中的紧张局势。他在私人的Epworth Richmond医院和皇家的Royal Melbourne医院执业,这两家设施相差几英里。坎宁安(Cunningham)相信共同关心所有人。他说的是一种责任感-他以在第二次世界大战中去世的叔叔的名字命名-并且他喜欢在公立医院感觉不到的“嗡嗡声”,因为他不知道接下来要去手术的病人。

但他承认,最近对公立医院的经历并没有那么热情。 “我必须说,随着年龄的增长,嗡嗡声开始逐渐消失,”三个孩子的父亲苦笑着说道。公共和私人之间的对比相当大。坎宁安(Cunningham)在墨尔本市中心以东的爱普沃斯里士满(Epworth Richmond)有更多的病人陪伴时间。他花了一年的时间与一个磁盘崩溃的男人一起工作,他在尽可能长的延迟后最终决定接受手术。到手术时,坎宁安(Cunningham)已经有时间为患者准备好确切的期望。

爱普沃斯里士满私立医院的外观。在公立医院,他可能在手术前五分钟会见病人。他说:“与爱普沃思相比,您有更多的时间,而不是像皇家墨尔本那样有组织的混乱局面,在这里,人们的头顶上有子弹伤。”在Epworth Richmond,走廊安静而明亮。就像走进苹果商店一样。主入口附近的精品餐厅供应tandoori鸡肉卷,茄子意式薄饼和布鲁塞尔芽菜沙拉。

Epworth Richmond的急诊科在10月的一个下午人烟稀少。如果有病人进来,他们会在救护车舱内的门口等候温暖的毯子,并且一些精选房间设有完全密封的门以增强隐私性,而不是典型的窗帘。

急诊室副主任比尔·尼莫拉基塔基斯(Bill Nimorakiotakis)说,他们偶尔会接待贵宾(流行歌星,澳大利亚足球运动员和混合武术战士)及其随行人员。他们有时还会招募公立患者:如果有人走进门而没有检查Epworth是公开的还是私有的,他们将在考虑治疗方案的同时谈论付款问题。
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