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卫生保健:Covid-19流行会加速疗养院会成为老人的新家吗?

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分类:BM/今日生活/



Covid-19大流行病正在加速运动,旨在彻底重新考虑我们的年龄和位置。疗养院一位老人站在疗养院的门口,望向郁郁葱葱的花园,那里开满了花朵和蝴蝶。他们正在寻找一种新型的老年人生活,其中养老院被重新改造为更加独立。| Derek Abella的插图

比尔·托马斯(Bill Thomas)记得他转行的那一刻。那是在1991年,当时他是一名年轻的急诊室医生,被要求去看一个年长的居民时,他在养老院做兼职。当她以供认使他大吃一惊时,两人开始了谈话:她很寂寞。

这是托马斯第一次真正想到疗养院内的居民的生活。重点是保持她的饱食,为其提供庇护并确保她服药。她被人包围着,但无法建立有意义的联系,使生活值得生活。

托马斯在一次采访中说:“从那以后,我再也不一样了。

她的话使他深受打击,以至于他停止练习急诊医学,成为一名老年医生,致力于重新构想我们如何照顾老年人,并在日常工作中需要帮助。他开创了一种哲学,使养老院居民可以更好地控制自己的生活,并将传统的医院式养老院拆成小巧的民居风格豆荚,围绕着一组起居室和厨房。他希望居民能够在家中(如环境)获得他们所需的护理服务。

在随后的几十年中,Thomas被视为行业中的远见卓识,因为将老年人而不是医生和医务人员置于照料他们的系统的中心而倍受钦佩。

最终,他开始彻底思考疗养院之外的问题。从2014年开始,他走遍了全国5年,举办了他所谓的“非小说类剧场”,以挑战观众对老龄化的看法。他参观了125个城市,在每个城市中与年长者和护理人员共进午餐,这些谈话使他朝着更加激进的方向思考:无论多么脆弱,他都深信老年人需要自己的住房和社区。

然后来了科维德。对于托马斯来说,好消息是他的住宅式养老院的感染和死亡率比传统设施低得多。较小的豆荚,以及居民享有的更大隐私权,有助于使他们免受病毒侵害。

“让我们创建一个模型,该模型实际上是基于我们拥有的最古老的想法之一,那就是居住在自己家里的人们。”

 比尔·托马斯但是他不满意。他所能想到的只是冠状病毒如何揭露将老年人聚集在一栋建筑物中的固有问题,以及他如何解决该问题。这是时间,他决定,要真正炸毁了养老院。

他的新的大流行后愿景是一种养老体系,老年人可以住在老年医生设计的小型房屋中,这些房屋应在适当的地方老化,并从传统的养老院获得他们所需的支持,同时建立一个紧密联系的养老院。邻居。这是他下一次尝试重新想象人们的年龄所在,这是他的下一次尝试-这次完全在工厂之外。

托马斯说:“我是说,让我们超越,让我们超越大规模制度化的时代。” “让我们创建一个模型,该模型实际上是基于我们拥有的最古老的想法之一,那就是居住在自己家里的人们。”

在全国范围内,随着大流行的到来,人们正在重新思考和改变我们对老年人的照料方式,从而使那些本应保持老年人安全的地方不再成为感染性病毒的危险温床。

但是要进行重大更改,想要升级系统的议员,研究人员和拥护者不必改变主意。他们还必须改革美国分散的,资金不足的长期护理体系。

养老院居民(上述)于2021年1月15日在纽约哈林区的养老院设施哈林护理与康复中心排队等候接收Covid-19疫苗。像汉娜·纳西(Hanna Nasi)(下图)这样的居民接受了完全疫苗接种后,再次获得许可。| 美联社照片和盖蒂图片社

到2020年2月29日,美国疾病控制中心和华盛顿州的高级官员与美国公众分享了严峻的消息:美国正在努力应对首例冠状病毒的爆发,并且该病毒正处于西雅图地区疗养院,称为柯克兰生命护理中心。

西雅图和金县的卫生官员杰夫·杜钦(Jeff Duchin)对记者说: “我们非常担心在老年人众多的环境中爆发疫情。”

他的恐惧是有道理的。经常与他人同住一室和工作人员的疗养院居民,特别是那些容易传染的呼吸道病毒,这些人通常要依靠其他人的日常饮食和洗澡等基本生活,而且他们的健康状况一开始就很脆弱。Covid-19和疗养院的“综合护理”环境成为致命的组合。

在几周内,有超过35人与柯克兰设施相关死亡,这是灾难的预兆,将在未来几个月内蔓延到该国超过15,000所养老院。特朗普政府试图通过将疾病锁定在3月13日来防止疾病渗透到设施中。访客受到限制,公共用餐被取消,居民大多被限制在自己的房间里,在那里他们被隔离了数月之久。

在院子里,多位疗养院工作人员向POLITICO讲述,他们面临着一个压力很大的环境,那里很难配备个人防护设备,并且当工人患病时,人员配备困扰着设施。

根据对公共卫生专家,拥护者和看门人的采访,冠状病毒成为疗养院数十年来存在的问题的焦点。许多人(如纽约市长期护理申诉专员计划的前主任理查德·丹福德(Richard Danford))指出,在控制和预防感染方面,人员配备不足以及有据可查的问题。甚至在评级很高的家庭中,类似机构的环境-大型建筑物,员工在不同设施之间移动-阻止病毒的传播几乎是不可能的。

一年后,尽管有不到1%的人口死亡,但仍有13万多疗养院居民死亡,约占全国冠状病毒死亡人数的四分之一。“就像,这到底是怎么发生的,我们可以学到什么教训?” 丹福德说。

 疗养院中心的朱迪·沙姆(Judie Shape)已检测出冠状病毒,呈阳性,她向女Michael迈克尔·斯宾塞(Michael Spencer)轻吻,左手,因为Shape的女儿洛里·斯宾塞(Lori Spencer)右,在柯克兰(Kirkland)生命护理中心看望时,华盛顿州,2020年3月11日。

去年夏天,当Covid在全美的疗养院中蔓延时,Thomas专注于一个想法:我们必须进一步推动非机构化。

他正在与Signature HealthCare合作的新项目的构想(现称为“ Canopy”)始于一栋相互靠近并建有ADA的小型房屋,并设有公共绿地,并希望居民了解邻居。这个想法是,居民拥有比集会场所更多的自治权,他们可以在自己的房屋中居住并可以进入户外。目标是使他们能够利用紧密的服务网络-从饮食帮助到物理治疗和护理。

长期护理提供者Signature HealthCare的首席开发官Nick Jacoby说,具体细节仍在研究中。但是他说,第一个社区很可能将在田纳西州农村的一个小镇上建立,以该公司现有的一个疗养院校园为基础。它可能包含八到十六个房屋,每个房屋大约400到600平方英尺。这大约相当于所谓的小房子或“奶奶房”的大小,除了不是建在后院中,首批房屋很可能是在公司全方位服务的养老院之一的基础上建造的。

他们仍在敲定内部和外部的第一个房屋的确切外观,并思考以下问题:“在优惠,技术和护理提供方面,世界走向何方?我们如何为之打造房屋? ?” 雅各比说。

但是想法是,如果居民需要护理和日常生活的帮助,他们将依靠将这些服务租到自己的房屋内来租房。托马斯和他的伙伴们押注,在未来几年中,州和联邦政府将把注意力和金钱更多地转向所谓的家庭和社区服务,从而改变国家为老龄化支付的方式,并结束目前对传统养老院的监管重点。

这种转变已经在进行中。在过去的几年中,特朗普政府打开了大门,让私人医疗保险计划开始为非医疗服务付费,例如送餐或搭杂货店。

州也开始从只为疗养院的机构照护付费。取而代之的是,他们将更多的医疗补助金投入到基于家庭和社区的服务中,其中包括从家庭保健助手到准备饭菜的一切服务。

“更大的公众一直在明确表明,衰老的人真的想留在自己的家中。”

 安妮·蒙哥马利托马斯说:“钟摆正在转向以家庭和社区为基础的服务。” “为了使这些服务真正发挥作用,我们需要更好的房屋和更好的社区-这就是Canopy旨在提供的服务。”

总统拜登(Joe Biden)的全面基础设施计划包括一笔4000亿美元的巨额投资,用于涵盖医疗补助计划下的居家护理-托马斯称之为长期护理支付的“最大的再平衡”。拜登(Biden)于3月通过的大规模冠状病毒救助计划,是自奥巴马医改法案通过以来,联邦政府对家庭和社区服务的第一笔资金支持。但是增长只是一年,倡导者们已经在努力寻找方法,将更多的钱永久地转移到利益上。

非营利研究和咨询集团Altarum的老年保健改善主管,前高级职员安妮·蒙哥马利(Anne Montgomery)表示:“广大公众永远清楚地表明,衰老的人宁愿留在自己的家中。”参议院的衰老委员会。

然而,在许多州,候补名单仍然很长,对于许多美国人来说,在家中寻找护理仍然是一个令人沮丧的过程。

蒙哥马利说:“这将是一个挑战。”蒙哥马利在与POLITICO记者联系时首先了解了托马斯和Signature Healthcare的项目。“我非常确定,像比尔·托马斯(Bill Thomas)这样的人会对此事进行认真的思考-他在哪里建造或希望建造小型房屋,在该地区可以提供什么样的服务,以及您如何帮助将这些服务组织成某种东西该社区的居民可以使用。”

疗养院2021年3月21日,位于马萨诸塞州沃尔波勒市的新池塘村退休社区的居民艾琳·奎因(Eileen Quinn)从左与她的曾孙女梅夫·惠特科姆(Maeve Whitcomb)进行了交谈。

托马斯(Thomas)称新社区为“中间市场”产品-主要针对中产阶级,这些人不富裕但不贫穷,不想花掉自己的资产来获得医疗补助的资格。

哈佛大学研究长期护理行业的教授戴维•格拉博夫斯基(David Grabowski)表示,有必要将新的模型推广到“中间市场”。大约有800万老年人陷入了这一缺口:无法负担昂贵的援助和独立生活社区,但由于太富裕而无法获得医疗补助。格拉博夫斯基(Grabowski)合着的2019年《健康事务》研究显示,到2029年,这一数字预计将增长到1,440万老年人-其中一半以上将难以负担目前市场上大部分私人老年人的住房费用。

尚未确定新企业的租金价格。雅各比说,Signature HealthCare试图平衡价格并确保价格合理。在大多数州,月收入为2382美元的人有资格享受Medicaid规定的基于家庭和社区的服务-他们还必须拥有有限的资产,例如其储蓄账户中的资产不超过一定数额。

但是有一个原因是,美国的人口数量并未激增:建造起来可能很昂贵。

“他们将不得不克服融资问题,”与托马斯讨论了新项目的格拉波夫斯基说。“这是一种真正的创新模式。…但是最大的障碍是,对于个人而言,建立这样的社区确实非常昂贵。”

疗养院2021年4月1日,在洛杉矶的阿拉拉特(Ararat)护理设施举行的复活节音乐会上,疗养院院长(左二)与接种疫苗的居民共舞。

但是寻找使这种新模型起作用的方法的压力越来越大。对于政策制定者,倡导者和创新者而言,冠状病毒代表了他们进行有意义的变革的最佳机会。他们将大流行视为重病:是时候分析不仅出了什么问题以及如何解决它,而且还努力推动改革。

该国的老年人护理付费系统是一个严重的障碍。从历史上看,长期护理首先被视为来自州和联邦预算的卫生保健。但是,该国正处于关键时刻,努力应对如何以更全面的眼光看待老年人-不仅要关注他们的医疗保健,而且还要关注他们的住房和他们的社会生活。

并非所有美国人都会在年纪大的时候选择居住的地方,无论是因为他们负担不起,他们的保险无法支付费用,还是突然生病迫使他们进入养老院。其他人可能选择居住在医疗机构中,倡导者不仅推动改革国家的融资结加强人员配备比例,更好的感染控制措施和增加护士的工资来改造传统的疗养院,从而改善患者的护理水平,并员工士气。几项立法提案正在国会中通过,以加强对养老院内外老年人的照料。

“在疗养院发生悲剧之后,我们不能再照常营业。这不是可接受的解决方案。”

 洛里·史密坦卡LeadingAge的总裁兼首席执行官Katie Smith Sloan说:“这种流行病已经揭示了我们长期护理体系中的许多裂缝和缺陷,但在养老院中也是如此。” LeadingAge的总裁兼首席执行官Katie Smith Sloan表示。“我认为这为我们提供了一个难得的机会,可以真正了解未来需要改变的地方。”

变革的机会之窗可能很小,但倡导者和政策制定者坚持认为,养老院内成千上万的死亡需要刺激改革。我们在疗养院看到悲剧后,不能再照常营业,”国家消费者优质长期护理之声国家执行主任Lori Smetanka说。“这不是可接受的解决方案。
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