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在得克萨斯州怀孕和未投保的巨大危险都挫败了妇女



该州的帮助无保险者的制度在任何时候都挫败了妇女,并鼓励提供低于标准的照料。罗莎·迪亚兹(Rosa Diaz)对饥饿和压力并不陌生,对肠道的a动性疼痛通常并不严重-有人告诉她胃炎或乳糖不耐症。当她在2015年1月6日晚上生病时,她认为这是她与家人一起庆祝ElDíade Los Reyes喝的热巧克力。它是用牛奶制成的,但她还是吃完了,品尝着每一滴。

到了深夜,她的大女儿戴安娜(Diana)在沙发上发现了她,紧紧抓住腹部,and吟着。戴安娜(Diana)将她带到浴室的一半,给她一些碱(Alka-Seltzer)和一小口佳得乐(Gatorade)来冲洗抗酸药。罗莎开始颤抖和哭泣。戴安娜敦促:“让我开车送您去急诊室。” “不,我没有保险,”罗莎抗议。“我只想睡觉。我相信明天我会好起来的。”

罗莎(Rosa)是现年43岁的墨西哥移民,他在1990年代成为美国公民,很少看医生。她受雇于临时工,主要在工厂和清洁学校工作-这些工作不提供保险或支付的费用不足以让她负担自己的保单。没有意识到,她就怀孕了,受精卵已经附着在输卵管上,而不是子宫上。如果不立即治疗,该病即异位妊娠极为危险。

罗莎·迪亚兹(Rosa Diaz)(左)于2014年12月与她的大女儿戴安娜·迪亚兹(Diana Diaz)和戴安娜的婴儿Paola在一起。罗莎没有产科急诊就医,因为她没有保险。2015年1月,她去世,享年43岁。戴安娜(Diana)在母亲身边塞了一条毯子,与她坐了一段时间,然后回到床上。凌晨3点左右,她听到母亲的尖叫声。罗莎的输卵管爆炸了,三公升的血液(几乎是她总体积的三分之二)涌入了她的腹部。当医护人员将她送往达拉斯的贝勒大学医学中心急诊室时,她的心脏已经停止。

当戴安娜回想起她母亲去世的当晚,以及她最想念的事情时,她仍然很生气-“因为不想让自己好起来,她更担心这笔费用。”根据国家卫生服务部提供的最新数据,从2012年到2015年,得克萨斯州至少有382名孕妇和新母亲死于与怀孕和分娩有关的原因;从那以后,又有数百人丧生。虽然他们的案件反映出导致全美国孕产妇死亡的问题-严重的医疗错误,根深蒂固的种族主义,提供护理的结构性缺陷-德克萨斯州的另一个因素通常起着重要作用:该州的人口众多,而且还在不断增长,健康保险准入问题。

去年,大约六分之一的德克萨斯人(略超过500万人)没有医疗保险。这几乎是所有未投保美国人的六分之一,超过邻国路易斯安那州的全部人口。在连续几年下降后,得克萨斯州的比率再次上升 -2018年达到17.7%,约为全国平均水平的两倍。妇女人数甚至更糟。得克萨斯州的未生育育龄妇女比例最高。根据州卫生服务局的一项调查,2018年有三分之一的人没有健康保险。在主要沿墨西哥边境的一些县,这一估计接近40%。

公共卫生专家长期以来一直警告说,这种差距可能对妇女的整个生命周期产生深远的影响,并且是造成美国孕产妇死亡率最高的一个关键因素。得克萨斯州孕产妇死亡人数已显着困扰,甚至在错误的关键数据有复杂的努力,以了解发生了什么事情,导致持怀疑态度,包括州长,对问题是否真的是一个危机。几乎没有一个政策界以外的人深入研究过这些保险差距如何在美国第二大州的妇女中发挥作用—在最坏的情况下,无法获得医疗服务如何危及生命的孕妇,新妈妈和婴儿。

ProPublica和Vox在过去的八个月中一直在这样做-梳理政府数据和报告,病历和研究报告,并与州内数十名妇女,医疗保健提供者,政策制定者和失去母亲的家庭进行交谈。我们通过检查医学检查者的数据库以查找突然的“自然”死亡,然后检查调查员和验尸报告以了解发生问题的线索,从而了解了罗莎·迪亚兹(Rosa Diaz)以及数十名其他大多数是有色人种的女性。

出现的情况是一个错综复杂的系统,到处都是障碍和缝隙,它把婴儿放在优先于母亲的位置,动women挫败妇女,挫败医生和助产士,并激励不合格的护理。波士顿大学公共卫生学院社区卫生科学教授尤金·德克勒克(Eugene Declercq)说:“这是一个分散的系统的极端例子,该系统在分娩健康婴儿的过程中更加关心妇女,而不是母亲本身的健康。”

我们调查的大多数母亲都接受了低收入孕妇的医疗补助,这是一项州-联邦健康保险计划,可支付得克萨斯州53%的分娩,每年200,000 例的费用以及全国所有分娩的43%。在得克萨斯州,该计划涵盖从妇产科医师到眼科检查的妇产科就诊,药物治疗,检测和非产科护理。

但ProPublica和Vox发现,申请过程非常繁琐,以致该州的妇女最先进入该国的产前保健。常规提供商可能需要花费数月的时间才能看到专家,甚至可能需要更长的时间。这对高风险的准妈妈而言是最大的危险,就像许多接受医疗补助的妇女一样,她们一生的大部分时间都没有得到医疗护理。然后,在分娩大约两个月后,怀孕的医疗补助结束了,安全网让路了。对于许多新妈妈来说,结果是一场医疗,情感和经济灾难。

蒂芙妮·瑞维拉(Tiffany Revilla)在德克萨斯州沃思堡的家中抚摸着刚出生的女儿的背,附近堆着一堆医疗账单。根据美国疾病控制和预防中心的数据,美国目前所有产妇死亡中有一半以上是在分娩后发生的,其中有24%的死亡发生在妇女分娩后的六周或以上。在得克萨斯州,产后晚期死亡的比例接近40%,其中黑人妇女承担的风险最大。得克萨斯州儿童健康计划妇产科首席医学官,该州孕产妇死亡率审查委员会主席丽莎·霍利尔(Lisa Hollier)博士说:“失去医疗保健覆盖范围确实有可能恶化结局。”

布兰妮·亨利(B​​rittney Henry)的案子表明了伤亡人数。在生下第四个孩子几周后,这位28岁的休斯顿居民就心脏病发作,这可能是与怀孕有关的灾难性并发症。亨利从医院回家,她的左冠状动脉支架和一把处方药,全部由怀孕的医疗补助金支付。她的丈夫说,但是两个月后,这些福利消失了,她的家人争先恐后地为她买了所需的药物。2016年1月的一个早晨,大约在产后五个月,亨利在公寓大楼里恳求邻居将她送往急诊室。她在人行道上倒下死亡。

布兰妮·亨利(B​​rittney Henry)的第四个孩子出生后,她在产后心脏病发作后,家人难以负担药物的费用。她于2016年1月去世,享年28岁。 她的丈夫拉斐尔·马丁(Raphael Martin)断言,如果不是因为保险纠纷,结果可能会大不相同。他说:“没有废话,她还活着。”“当您真的,真的,真的需要它时,您将被拒绝”得克萨斯州在保险方面的差距最大的原因是什么,这并不是什么神秘的事情:这是数十年来州议员精心制定的政策选择的积累,这在很大程度上是对政府强制性保险的厌恶和保持低税率的驱动。

休斯敦共和党众议院卫生与公共服务小组委员会主席得克萨斯州众议员莎拉·戴维斯(Sarah Davis)说:“整个系统的设计是非常有限的,从历史上看,我们对政府总体上非常不信任。” 北德克萨斯健康科学中心大学教授,该州孕产妇死亡率审查委员会成员艾米·雷恩斯·米伦科夫(Amy Raines-Milenkov)博士认为,该州的个人责任文化导致该州放弃了最脆弱的人群。她说:“我们在这里不相信人们应该获得医疗保健。” 甚至安全网“都是建立在将人们拒之门外而不是将人们拉进来的。”

休斯敦共和党人和孕产妇保健倡导者德克萨斯州众议员萨拉·戴维斯,2016年12月7日在得克萨斯州奥斯汀。“医疗补助扩张-就像在这里(四个字母)一样,”戴维斯告诉Vox和ProPublica。 德克萨斯州对医疗补助的态度体现了这种态度。该计划是国会在1960年代中期制定的,旨在为最贫穷的穷人提供基本医疗服务。此后的五十年间,它已扩大到覆盖7500万美国人,其中许多是工人阶级和中产阶级。州拥有广泛的自由裁量权,可以为领取补助金的不同类别的居民设定收入资格水平。得克萨斯州的“传统”医疗补助计划(该计划涵盖未怀孕且没有残障的成年人)是该国最不慷慨的计划。

没有孩子或残疾的人,无论他们多么贫穷,都无法获得医疗补助。一个有两个孩子的单身母亲只有在她的收入等于联邦贫困线的17%或更少时才有资格-每月230美元至319美元,这取决于谁进行计算。奥斯汀公共政策优先中心副主任安妮·邓克尔伯格(Anne Dunkelberg)说,这太少了,她可以每周工作11个小时以最低工资工作,“她仍然会赚很多钱。” 其他各州 -甚至更多在政治上比德克萨斯州更为保守-允许其大部分居民获得福利。例如,在俄克拉荷马州,收入门槛是联邦贫困线的42%。在田纳西州,这一比例为95%。

相比之下,得克萨斯州的医疗补助怀孕收入门槛是慷慨的12倍,最高可达到联邦贫困线的198%,即三口之家每月3,520美元。根据联邦法律,怀孕医疗补助计划会在福利到期之前提供两个月的产后休假。但是,当他们的保险范围用完时, 该州每年都有成千上万的新母亲失去医疗保险。抗议者要求德克萨斯州议员于2013年3月5日将医疗补助计划向德克萨斯州奥斯汀的州议会大厦进发。

北卡罗来纳大学医学院妇产科教授艾莉森·斯托伯(Alison Stuebe)认为,怀孕与传统医疗补助之间的差距是对更大的社会优先事项的严格衡量。“如果妇女的价值在怀孕时是联邦贫困线的198%,而在没有怀孕时是联邦贫困线的17%,则意味着我们要说的是未怀孕的妇女的身价比怀孕的妇女低91%。”消除这种差异,并更广泛地改善孕产妇健康覆盖范围,是《平价医疗法案》的主要目标。ACA计划将医疗补助扩大到所有收入至少达到联邦贫困水平138%的成年人,无论他们有小孩还是有残疾。这就是目前每年约$二万九千四百三十五一个三口之家。

但是在美国最高法院裁定不得强迫各州接受医疗补助计划扩张后,德克萨斯州成为14个拒绝加入医疗补助计划的州之一,这一决定拒绝了140万本来有资格获得保险的德克萨斯人的保险。卫生法目前对法院的质疑,德克萨斯州诉阿扎尔案,起源于该州。12月18日,第五巡回上诉法院裁定 ACA的个人任务授权不符合宪法,并驳回了该法的其余部分是否可以在没有任务授权的情况下维持原状的决定,退回德克萨斯州的联邦地方法院。到目前为止,大约2000万美国人的保险仍然处于危险之中医疗补助扩大。

但是,即使扩大医疗补助计划也无法解决德克萨斯州保险危机的另一个巨大因素:私人保险费用也已经飙升,从Lyft司机到公立学校的老师,每个人都越来越无法承受。联邦基金报告,德州人承担着美国最高的保险费用负担,他们将收入的12%或以上用于保费和免赔额。艾米·贝克曼(Amy Beckmann)是一名持证护士-助产士,她将自己的时间分散在得克萨斯山乡村地区和里奥格兰德河谷之间,她说,她和丈夫每月支付1,500美元的医疗保险,以及每年13,000美元的家庭免赔额:每年31,000美元。她说:“我的客户负担不起。”

对于未投保和投保不足的少年和妇女,计划生育诊所等计划生育诊所已成为预防保健检查和节育的重要来源。2011年,得克萨斯州立法者对这一系统进行了严格的修改,这是阻止流产提供者获得该州任何政府资助的举措的一部分。随着该决定的广泛影响逐渐明朗化,决策者们开始竞相制定一项新计划,名为“ 健康德克萨斯妇女”,以弥补一些失去的服务。 现在,该 计划仅服务于合格妇女的一小部分,许多医生也远离了。

2015年7月28日,反堕胎积极分子在德克萨斯州奥斯汀的德克萨斯国会大厦台阶上集会,谴责从流产胎儿获得的组织样本在医学研究中的使用。多年来,为弥补因缺乏保险而留下的空白,出现了许多其他的解决方法:县级滑动式医院系统。免费的联邦政府资助的诊所。大型的慈善 活动和小型非营利组织,从药品到尿布都得到补贴。
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