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Covid-19大流行如何在美国医疗保健领域留下印记



从关闭医院到远程医疗的兴起,这是系统已经开始转变的5种方式。几十年来,任何关心看美的人都清楚看到了美国卫生系统的缺陷,但是冠状病毒大流行已不再有疑问:人们会死,因为美国拒绝将卫生保健视为公共利益和普遍权利。他们已经是。我们的分散系统具有独立的提供者和许多不同的付款人,因此对这种隐匿性病原体的反应并不敏捷。这些问题并不是美国超过50万人感染Covid-19并导致数万人死亡的唯一原因。但是美国是病毒肆虐的沃土。

只有在美国,男人和女儿才能接受政府强制性检疫,然后遭到4,000美元的医院罚款。只有在美国,没有健康保险的人(一种情况,对其他富国而言却是孤单)才能获得Covid-19治疗的费用高达30,000美元。只有在美国,垂死的病人才会在最后的呼吸中问谁愿意为无法阻止其死亡的护理付出代价。美国是世界上最富有的国家,但仍有数百万人没有保险或福利不足。与经济同行相比,该国人均病床,医生和护士更少。

特朗普总统和记者已将对当前大流行的反应描绘为类似于战争的动员努力。从历史上看,战争导致重建。但是几十年来,美国的s脚制度一直抵制建立更普遍和社会化的模式的努力,政府保证了所有人的覆盖范围,并监督了整个国家的成本,这在发达国家中其他任何地方都可以看到。甚至冠状病毒也可能没有足够的创伤来改变这种潜在的现实。

尽管如此,大流行病将在直接威胁过去很久之后就在美国医疗保健领域留下印记。毫无疑问。脆弱的医院正被耗尽其储备,病人正在远离社会安全的家庭安全地接受医疗保健,国会和白宫正拼命修补美国安全网中的漏洞。变革已经在进行中。

一些医院可能会关闭。许多初级保健医生也可能遇到麻烦。各种类型的医院-私立和公立,城市和乡村-都在为Covid-19付出沉重的代价。尽管供应短缺,他们不仅试图保持患者和医生的健康,而且许多人取消或推迟了择期手术,例如心脏手术甚至癌症治疗。这些程序通常占其年收入的大部分,如果没有收入,医院将裁员(暂时暂时)以维持生计。

根据Chartis农村卫生中心的一项分析,农村医院的大部分收入尤其依赖门诊服务,平均收入约占其四分之三。这些服务大多数现在都处于暂停状态。更糟糕的是,农村社区的医院通常只有一个月的现金储备来应付这样的危机,而将社会隔离准则的有效期延长到至少4月底将“增加了我们看到农村医院运转的可能性” Chartis研究人员写道。

在Covid-19到达美国之前,四分之一的乡村医院已经很容易被关闭。国会正在向医院拨款数百亿美元,选修手术将在某个时候恢复。但这仍然不足以挽救其中一些机构。田纳西州布朗斯维尔的海伍德公园社区医院于2014年关闭。甚至在Covid-19到达美国之前,许多乡村医院就很容易遭到关闭。 杜克大学马戈利斯健康政策中心高级政策研究员苏珊·登特泽(Susan Dentzer)表示:“尽管如此,还是会有医院因此关闭。”

另一方面,最能应对危机的医院是大型医院,并且是具有多个设施的系统中的一部分。“他们通常拥有更好的资本,拥有更多的资本,拥有更深的储备,拥有end赋和投资……虽然目前正在失去价值,但几乎肯定会反弹,”该中心联合主任卡伦·乔伊特·马多克斯(Karen Joynt Maddox)说。圣路易斯华盛顿大学公共卫生研究所的卫生经济学和政策。

大流行期间,初级保健也采取了大规模的措施,尽管鲜为人知,但安迪·斯拉维特(Andy Slavitt)说,他曾于2013年监督HealthCare.gov的维修工作,后来接任奥巴马总统的医疗保险和医疗补助管理人。患者不再需要进行例行检查,医生也无法从他们在医院进行手术的过程中获得通常的收入。

“初级保健的结构会怎样?我担心您可能会得到一个看起来很不一样的结构,并关闭了许多[实践]。其中许多可以被保险公司购买。”斯拉维特说。“我可能会看到独立基层医疗真正减少了,专家也受到了影响。”

远程医疗将最终成为主流大流行的最明显影响可能是最平凡和最重要的矛盾。远程医疗多年来一直在努力实现其全部潜力,这受到不良政策(有限的医疗保险覆盖范围,各州限制跨州实践的限制)以及患者对老式“随手可得”药物的依附性的阻碍。

但是,随着政府官员试图将健康的老人远离可能会感染冠状病毒传染的医生办公室和医院,远程医疗经历了繁荣。随着社交疏散全面生效,三月份的访问量激增了50%,到年底,电话或视频互动的总数预计将超过10亿。从2019估计已经表明只有约十分之一的美国人在大流行前的时代正在远程医疗的优势。

3月,工作人员将远程医疗推车推入加州大学旧金山贝尼奥夫儿童医院。在大流行期间,全国远程医疗访问量在一个月内增长了50%。人之间的电话或视频通话),以支付通过该计划投保的所有老年人的远程医疗就诊费用。许多私人健康保险公司也这样做,增加了他们在远程医疗咨询方面的费用。以前,通常不给医生虚拟诊疗的报销费用,这不利于医生的诊治。

Nancy DeParle说:“就人们日常生活所需的许多相遇以及通过远程医疗可以完成多少次相遇而言,”患者将开始发现远程医疗更加方便。1990年代负责医疗保险和医疗补助的Nancy DeParle说道。国会批准了有关Medicare远程医疗覆盖的严格规定。“我只是看不到那回事。”

但是,对于永久性的范式转变,保险公司将不得不继续致力于像现在这样覆盖远程医疗。波士顿大学健康经济学家奥斯汀·弗拉克(Austin Frakt)说:“如果医疗服务提供者可以为此付费,那么我认为这是有道理的。” “这更方便。人们喜欢它。”

我们将加大对公共卫生准备和监测的投入由于削减了疾病控制中心和监视全球范围内新发疫情的相关监视计划,使得美国更难预料即将到来的危机并制定应对计划。像这样的危机过后,国会倾向于投入资金进行备灾。在2015年寨卡病毒爆发后,议员们拨出了更多的紧急资金,以便在下一种病原体到达现场时迅速启动联邦爆发应对措施。

但是这些投资也可能会短暂。当财政鹰派掌权时,公共卫生往往是首当其冲。特朗普政府下的裁员提醒人们严峻。有关特朗普与“疾病X”凯撒家庭基金会执行副总裁拉里·莱维特(Larry Levitt)表示:“人们希望公共健康在这场危机中不会成为我们医疗体系中被忽视的继子。” “至少在一段时间内,可能会在公共卫生方面进行持久的投资,直到对大流行的记忆消失,而我们又回到为该大流行提供不足的资金。”

斯拉维特(Slavitt)表示,美国应该在新的“前哨系统”上进行投资,这将有助于发现正在爆发的突发事件。他说:“我们最终应该建立一些更复杂的情报系统来检测和监视疾病暴发。”

Frakt说:“这种流行病是一个案例研究,因为它不利于我们无法进行接近实时监控的任何操作。” “我可以看到运动。非常杂草。没有人会去参加总统辩论,谈论我们如何需要更好的数据共享。但是有些技术书呆子愿意解决这个问题。”

我们可以重新考虑药品生产商和联邦政府如何处理紧急需求当Covid-19出现在世界舞台上时,它引发了寻找疫苗和治疗方法的竞赛。学术研究人员和营利性制药公司已迅速扩大临床试验规模,以寻求可减轻大流行病造成的人员伤亡并使社会开始恢复正常的突破。

但是,从历史上看,抗病毒(和抗菌)研究投资并不是主要药物生产商的优先事项,因为它们的参与对于任何新药物的批量生产都是必要的。《华尔街日报》报道,辉瑞公司不得不重新建立其抗病毒研究部门以开展Covid-19工作,因为该部门于2009年被解散。诺华制药于2018年终止了其抗病毒和抗菌研究。 -C疗法)和葛兰素史克。

最近30年抗病毒研究的系统评价发现,“当时只有少数几种药物被批准用于治疗急性病毒感染”。“抗生素和抗病毒药都是尚未开发出大量新药的领域,因为经济诱因尚未证明该领域进行大量研发是合理的,”芝加哥NORC大学高级研究员Caroline Pearson说。“我想知道FDA是否会考虑在公共卫生价值高但市场价值相对较低的地区鼓励和促进药物创新的新方法。”

皮尔森说,另一种选择是国会寻求扩大联邦当局,允许政府要求药品和设备制造商在紧急情况下生产药品和供应品。将推动扩大医疗覆盖面在这个众所周知的房间里的大象是美国令人尴的高未保险率-在危机爆发前已超过10%,现在大大提高了,因为成千上万的人失业并失去了健康保险。

这是冠状病毒再次暴露出的美国医疗保健的根本不道德行为:世界上最富有的国家中的任何人在医疗紧急情况下怎么会缺乏经济保护?有关每个人都被覆盖从历史上看,像世界性大流行这样的危机一直是修复此类结构性问题的机会。

“在美国和类似国家中,许多覆盖面最大的扩张都发生在战争,社会动荡以及金融危机的背景下。一种理论认为,这些情况重新定义了社会团结,从而扩大了对政府作用的看法。”彼得森-凯撒卫生系统追踪系统负责人辛西娅·考克斯(Cynthia Cox)说。“我认为将决定这些变化的持久性的一个因素是这种破坏持续多长时间。这种持续时间越长,这种社会团结就越有可能根深蒂固。”

国会通过的有针对性的修复措施现在涵盖了针对未投保美国人的Covid-19测试和治疗的费用,一些健康保险公司在大流行期间放弃了为其客户提供的费用分摊。但这仅提出了一个问题:如果应该为急性病毒爆发免除这些费用,那么为什么被诊断出患有癌症或心脏病的人必须支付数千美元来获得所需的护理?

如果乔·拜登(Joe Biden)成为总统,并获得民主党国会授权,他将有可能通过另一项医疗改革,以弥补最近危机所暴露出的漏洞。任何立法都必须在国会进行谈判,但是在竞选期间,拜登提出了一种新的公共保险方案,该方案将提供给未投保的人,居住在不扩大医疗补助计划的州的人以及购买医疗保险的人。

 《平价医疗法案》的市场。如果他们愿意的话,也可以允许有雇主资助的人购买新的政府计划。但是,医疗覆盖率的任何重大增长都可能取决于2020年总统大选的结果。耶鲁大学政治学家雅各布·哈克(Jacob Hacker)说:“这个问题的答案,将对大规模医疗政策变化产生的影响尽可能多地影响到其他方面。”

即使特朗普总统连任,也可以想象到,共和党人对他们希望削减卫生覆盖率的首选方案的胃口将减少。鉴于危机和高失业率导致的医疗补助入学人数激增,一些由共和党领导的州已经暂停了医疗补助工作要求。

但是更多的结构性变化将需要正确的政治环境。没有人可以确定,甚至不是多年来一直严格遵守美国卫生政策的人们,都无法确定冠状病毒大流行是否会导致任何永久性的政治重组。

弗拉克特说:“在更平常的时期,我是一个非常坚定的人,什么都没有,什么都没有改变。” “这是一次非常罕见的事件,没有100年可比的经验,而且我不认为比较100年前到现在的情况是不公平的。基本上,我们不知道。”
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